学龄前儿童撕脱性断指(趾)特点及再植
学龄前儿童撕脱性断指(趾)特点及再植
学龄前儿童撕脱性断指(趾)特点及再植
中华小儿外科杂志 1998年第5期第0卷 论著摘要
作者：郭永明 赵玲珑 张朝 金钧
单位：710065 西安市兵器工业部521医院创伤科
我院自1996年3月～1997年3月共做断指再植48例88指。其中5例学龄前儿童撕脱性断指再植全部成功，效果良好。
资料与方法 本组男4例，女1例。年龄3～6岁。右手及足拇指(趾)各1例，左中指末节2例，左小指中节1例。损伤原因均为旋转的机器绞伤。所有病例均有程度不同的指神经、血管及屈肌腱由近端抽出，其抽出长度：指动脉1～2cm；指神经2～3cm；指屈肌腱10～15cm；伸肌腱和指背静脉由皮肤断面离断。笔者在彻底清创尽量保护骨骺的基础上，采用3种方法再植。①邻近血管神经肌腱转位法1例；②血管神经移植及邻近肌腱Ⅰ或Ⅱ期转位法1例；③原位再植法3例。前2种方法适用于拇指离断并血管神经抽出长度在2.0cm左右；示、中、环指由掌指关节或近节离断。第3种适用于示、中、环指在屈指浅肌腱止点以远离断及小指离断。对5例断指进行了4～7个月以上随访，再植手指外观与主观感觉满意，按中野，玉井(王成琪，陈中伟，宋盛修，主编.实用显微外科学.第1版.北京：人民*医出版社，1991，187)标准评均属优良。
讨论
1.损伤特点：由于小儿皮肤、静脉细嫩，而伸屈指肌腱、指神经致密，故皮肤、静脉先断。小儿骨质脆弱，因受力不同其离断平面也不一样。指动脉质地中等，往往在断面近侧抽出1～2cm。指神经拉力强度较动脉强，但较屈肌腱差，往往由断面近侧2～3cm抽出。最后离断是屈指深浅肌腱，往往在肌腱肌腹交界处离断。
2.手术原则：①在4～6倍显微镜下彻底清创是手术成功的基础。②精细、准确的微小血管神经吻合是手术成功的关键。③无损伤骨骺的骨骼固定和Ⅰ或Ⅱ期肌腱的修复与重建是保证断指功能恢复的前提。④术后适当的制动是不可忽视的辅助条件。
3.血管危象的处理：及时果断地处理血管危象是挽救部分断指，提高再植存活率的关键。术中凡发生血管痉挛，局部用温热利多卡因或3%罂粟碱外膜下注射可解除痉挛。而术后发生血管危象除保持室温、给氧、镇静止痛解痉外，还要拆除张力大的缝线，经过10～20分钟观察，指体由苍白或紫绀变红，指温升高提示血管痉挛，若观察30分钟无变化为血管栓塞。凡静脉栓塞通过指端小切口或拔甲放血加局部用肝素来挽救；动脉栓塞应立即探查。
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